班 级

学 号

学生姓名

民 族

性别

身份证号

联系电话

家庭电话

家庭地址

邮政编码

入伍日期

年 月（以入伍通知书为准）

学

院

意

见

（公章）

签名： 年 月 日

武

装

部

意

见

（公章）

签名： 年 月 日

教

务

处

意

见

（公章）

签名： 年 月 日

学籍电子数据处理结果：

经批准，同意该生于 年 月 日保留学籍。该生学籍变动信息已报省教育厅备案，并于 年 月 日通过教育部学籍学历信息管理平台进行了电子标注。

经办人（签名）：