《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中提到，对于疾病进展迅速、炎症反应过激的患者，可给予一定剂量的糖皮质激素治疗。在这种情况下，要对糖皮质激素诱导的骨质疏松症（GIOP）的发生提高警惕，做好预防和治疗工作！

疫情爆发时期，糖皮质激素被推荐用于危重患者

从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重，而病情危重患者明显具有更高的死亡风险。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》描述，新冠肺炎重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。

对于重型、危重型病例患者，治疗原则是在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持，包括呼吸支持和循环支持等。此外，可根据患者呼吸困难程度、局部影像学进展情况，酌情使用糖皮质激素。

应用糖皮质激素时，应警惕骨质疏松症

2002年底，SARS疫情事件最早在中国广东爆发，形成了一次大规模的传染病疫潮危机。当时，为了抢救生命，激素类药物被大量用于紧急治疗，而骨质疏松症甚至股骨头坏死是使用激素导致的副作用之一。那些患有“非典后遗症”的群体，虽然在非典中“死里逃生”，却从此深受GIOP等疾病的长期困扰。

GIOP是糖皮质激素最常见的不良反应之一，临床表现与原发性骨质疏松基本相同，不少患者早期无明显症状，骨折后经X线或骨密度检查才发现已有骨质疏松。GIOP重在早期的治疗与预防，但目前GIOP尚未受到临床医师的重视，防治往往不积极。GIOP严重者可致椎体、肋骨和髋部等部位骨折，极大地影响患者的生活质量。

十七年后，新型冠状病毒肺炎疫情突然袭来，这次疫情的很多危重患者，在治疗中同样不可避免的使用了糖皮质激素治疗。这一次，我们应该提高警惕，做好GIOP的防控。

防控GIOP，看专家共识推荐

我国《糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识》对防治GIOP给出了多条建议，包括：①对长期使用糖皮质激素治疗的患者，在使用糖皮质激素前及治疗过程中，建议定期行骨密度检测及骨质疏松和骨折的风险评估。②糖皮质激素无安全剂量，任何剂量的糖皮质激素都可能诱导骨质疏松，建议在尽量控制病情的前提下，尽可能减少糖皮质激素使用剂量和时间。③预期使用糖皮质激素超过3个月的患者，无论使用糖皮质激素量的多少，建议给予生活方式的干预，包括戒烟、避免过量饮酒、适当接受阳光照射、适量运动和防止跌倒，同时给予补充钙和维生素D。④对于服用糖皮质激素前无骨质疏松的患者，若存在任一项骨折风险因素，使用糖皮质激素量≥7.5 mg/d且超过3个月，推荐给予调整生活方式、补充钙和维生素D，并加用双膦酸盐治疗。⑤对于服用糖皮质激素前无骨质疏松，存在2项或2项以上骨折风险因素的患者，无论糖皮质激素使用任何剂量及时间，建议调整生活方式、补充钙和维生素D，并加用双膦酸盐治疗。