新型冠状病毒肺炎（NCP）疫情已有时日，虽然形势仍很严峻，但疫情已出现一些积极的变化。人们在关注每日疫情之外，开始了一些有关疾病防控的思考。研究显示，新型冠状病毒进入人体的途径是通过Ⅱ型肺泡细胞表面的血管紧张素转化酶2（ACE-2）。众所周知，肾素-血管紧张素系统（RAS）在心血管疾病的发生和发展过程中起重要作用，血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）则是目前指南推荐的主要降压药物。NCP患者临床特征分析显示，入院患者有20%~30%合并高血压，进入重症病房（ICU）的患者这一比例则高达58.3%。
因此，病毒与ACE-2的关系是否影响血压？高血压用药是否需要调整？高血压患者是否更易受感染？成为近日高血压领域的热点话题。一些人建议NCP患者停用ACE抑制剂，而另一些人则认为不必停用，甚至应该坚持使用。我们到底应该怎么看待上述观点？2月12日，《中国医学论坛报》记者电话连线中国高血压联盟主席、上海市高血压研究所所长、上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科王继光教授，对上述问题进行了理性分析。
王继光教授
Q1：新冠肺炎病毒的受体是ACE-2，病毒与ACE-2的结合会对血管紧张素系统造成什么影响？是否影响高血压的治疗？对此您有什么建议？
王继光教授：ACE-2通常表达水平比较低，它是RAS中不太重要的一个酶，平时我们在高血压的治疗中也不太关注。此次引起关注是因为有研究显示新型冠状病毒和SARS病毒一样是通过ACE2进入肺泡细胞的。但是，这些研究都是分子生物学水平或细胞生物学水平上的研究，是否影响高血压或与RAS有关的其他疾病的管理，我们目前并不清楚。这些研究只是明确了病毒进入细胞是借助ACE-2，但ACE-2与血压的关系不大，或者说几乎没有关系。
即便有一些关系，我们也不能仅仅根据细胞或分子生物学的研究结果提出任何临床建议，或基于个人或集体的推断提出任何临床建议，这样的建议大多数情况下可能都是错误的。所以对于高血压，我们没有任何有关病毒感染方面的特别建议。
Q2：患新冠肺炎的高血压患者如在使用ACE抑制剂，有人说应当停用ACE抑制剂换用其他降压药，有人说继续使用ACE抑制剂没问题，您认为呢？
王继光教授：对于降压药，无论是建议继续使用，还是建议停用，并无任何临床研究证据，都是基于推断，或根据分子生物学及细胞生物学研究结果进行推断，患者患病后的血压控制情况如何，与这些药物有无关系，目前尚无任何临床研究证据。
Q3：研究显示，NCP住院患者合并高血压的有20%~30%左右，ICU患者合并高血压的有58.3%，您推测其中的原因是什么？请问这些患者在治疗中需要注意什么？重症患者救治中的高血压怎样管理？
王继光教授：我国成年人群中高血压的患病率就是20%~30%左右，NCP患者中的高血压患病率大致就是人群的患病率，没有看到任何特殊性。重症患者中合并高血压比例比较高，原因可能也很简单，因为重症患者大多数都是老年人，而在老年人中高血压患病率本就在50%~60%左右。因此，这两个数字一个反映了成年人群总体的患病情况，一个反映了老年人的患病情况，并非因为这些患者有高血压而易导致这种状况。
从控制血压的角度，患有肺炎的高血压患者如果能够继续口服药物，应在监测血压的基础上根据病情决定是否继续进行降压治疗，如果血压仍然比较高，则应坚持服药，根据血压情况调整降压药物的剂量或种类；如果患者不能继续口服药物，已经上了呼吸机，这种情况下最重要的是抗感染和维持生命体征，高血压用针剂、注射药物也能得到有效管理与控制。相反，如果患者出现低血压，并处于非常危险的状态时，高血压就不是主要问题了。
Q4：在疫情流行期间，普通高血压患者有什么需要注意的事情？
王继光教授：首要事项仍然是注意防护、预防感染，同时坚持服药，管理好血压，不能因为疫情而忽视高血压的管理。因为高血压人数巨大，危害非常大。目前我们没有任何依据来提出与疫情相关的高血压药物治疗建议，高血压患者应该依据指南管理好自己的血压，降压达标。
本文刊载于中国医学论坛报壹生APP
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责任编辑：张丽丽 龙华
