首都医科大学附属朝阳医院副院长、呼吸危重症专家童朝晖已经在武汉奋战了二十余天。从2月1日起，童教授在繁重的临床工作之余，在微信朋友圈里分享了他治疗重症患者的经验与体会。经童教授授权，我们整理部分内容，分享于此，并会随着童教授朋友圈的更新陆续刊发。
童朝晖教授
北京朝阳医院在国内最早成立呼吸ICU（RICU）。坚持了近20年的呼吸支持、呼吸治疗技术及气道管理全国培训工作，在这方面积累了丰富的经验，也经历过2003年SARS的考验。如何做好新冠肺炎呼吸衰竭气管插管患者的气道管理，同时还要保护好自己呢？
一、 吸痰护理
1. 推荐使用密闭式吸痰技术，避免断开呼吸机以减少气溶胶的播撒；
2. 掌握密闭式吸痰管三通接头各部位的正确连接与使用（图示如下）；
3. 使用中的密闭吸痰管除非破损或污染，无需每日更换；
4. 按需吸痰，避免频繁吸痰导致患者呛咳，引起患者氧合和血压波动；对于深度镇静咳嗽反射弱的患者，注意观察呼吸机压力及潮气量情况，结合听诊进行吸痰。
二、 呼吸机管理及运转情况观察
1. 使用一次性呼吸机管路，无需常规更换；
2. 呼吸机呼气端放置细菌过滤器，过滤器变湿后增加气道阻力，注意观察患者通气情况，必要时及时更换过滤器；
3. 对于重复使用的各种接头，用双层黄色垃圾袋包扎，喷洒消毒剂后装入一次性耐压硬质纸箱内密封，纸箱表面标识“涉疫情待消毒复用物品”，运送至消毒供应中心消毒灭菌处理；
4. 新冠肺炎病人急性期呼吸驱动高，注意人机协调性，避免呼吸机频繁报警，必要时给予患者镇静甚至肌松；
5. 如给予患者实施了肺复张，过程中血流动力学会有较大波动，护士应注意观察患者心率、血压、血气及呼吸机参数的变化情况，同时警惕气压伤的发生；
6. 尽量避免断开呼吸机，以免PEEP消失造成肺塌陷；如因更换密闭吸痰管等原因必须断开呼吸机管路，在断开前设置待机模式，并短暂夹闭人工气道。
三、 气囊管理
1. 维持气囊压力25-30cmH2O，注意观察患者及呼吸机运转情况，避免气囊漏气；
2. 每6-8h应用测压表测量并调整气囊压力维持在适宜范围；
3. 推荐采用声门下分泌物引流（SSD）进行气囊上滞留物清除，避免断开呼吸机手法清除气囊滞留物，以避免气溶胶播撒。
四、 气道湿化
推荐采用主动加温湿化器，特别是内含加热导丝的伺服型湿化器进行气道湿化，注意观察气道湿化效果及患者痰液情况。
五、 雾化吸入
如需进行雾化治疗，首选带雾化吸入功能的呼吸机；如需外接雾化器，建议首选振动筛孔雾化器。
六、 胸部物理治疗
1. 尽量避免胸部物理治疗；
2. 可采用体位引流促进痰液引流。
（本文经童朝晖教授授权整理自其微信朋友圈，转载请申请授权）
本文刊载于中国医学论坛报壹生APP